Etonogestreeli

Synteettinen progesteroni raskauden ehkäisyyn

Synteettisiin progestiineihin kuuluu muun muassa etonogestreeli, jota käytetään pääasiassa ehkäisyrenkaissa ja -kapseleissa. Etonogestreelia käytetään sekä yksin että yhdessä etinyyliestradiolin kanssa. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan etonogestreeli nostaa käyttäjänsä veritulppariskiä vähemmän kuin muut synteettiset keltarauhashormonit.

Naisen hormonit

Progesteronia kutsutaan luonnolliseksi progestiiniksi ja esimerkiksi ehkäisyvalmisteissa käytettävää progesteronia synteettiseksi progestiiniksi. Synteettistä eli keinotekoista progestiinia käytetään lähes kaikissa ehkäisyvalmisteissa, menopaussin jälkeisessä hormonikorvaushoidossa sekä joissakin endometrioosin eli kohdun limakalvon sirottumataudin hoitoon tarkoitetuissa lääkevalmisteissa.

Naisen elimistössä on useita hormoneja, jotka vaikuttavat esimerkiksi kuukautiskiertoon, hedelmällisyyteen ja vaihdevuosioireisiin. Nämä naishormoneiksi kutsutut hormonit voidaan jakaa kahteen luokkaan:

Estrogeenit säätelevät naiselle ominaisia sukupuoliominaisuuksia sekä muun muassa kohdun toimintaa.

Progestiinit puolestaan muokkaavat estrogeenien myötävaikutuksella kohdun limakalvoa kuukautiskierron lopussa ja raskauden aikana. Ovulaation jälkeen eli sitten, kun munasolu on irronnut munarakkulasta, munarakkula kutistuu kokoon ja muodostaa keltarauhasen, joka alkaa erittää estrogeenien lisäksi progestiineihin kuuluvaa progesteronia.

Mitä etonogestreeli on?

Synteettisesti valmistettu ja lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu etonogestreeli kuuluu niin kutsuttuihin keinotekoisiin keltarauhashormoneihin. Se muistuttaa elimistön tärkeintä keltarauhashormonia, progesteronia, ja sen vaikutus perustuu luonnollisen progesteronin toimintaan. Progestiinit toimivat yhdessä estrogeenien kanssa, ja yhteistoimintansa takia niiden kulloinenkin pitoisuus vaikuttaa ratkaisevasti lukuisiin elimistön hormonaalisiin toimintoihin, kuten raskauden alkamiseen tai sen ehkäisemiseen.

Etonogestreelin ja muiden synteettisten progestiinien tavoitteena on yleensä raskauden ehkäiseminen. Osa synteettisistä progestiineista, etonogestreeli mukaan luettuna, ehkäisee raskauden estämällä ovulaation ja sitkistämällä kohdunkaulan limaa. Progestiinit ovat omalta osaltaan vastuussa myös kuukautisvuotojen säännöllisyydestä. Säännöllisen kuukautiskierron häiriöt johtuvat yleensä progesteronin puutteesta.

Keltarauhashormonivalmisteilla luonnollisen progesteronin vaje saadaan tasapainotettua, jolloin kuukautisvuotojen rytmi tasaantuu. Etonogestreelilla voidaan edistää jonkin verran myös kuukautisten säännöllisyyttä. Ehkäisyrengas, joka sisältää sekä etonogestreelia että etinyyliestradiolia, toimii puolestaan samalla tavalla kuin yhdistelmäehkäisypilleri, ja sillä voidaan myös tarvittaessa esimerkiksi siirtää kuukautisia.

Miten etonogestreelia käytetään?

Etonogestreelia sisältävät ehkäisyrenkaat, kuten NuvaRing ja -kapselit tulivat markkinoille 2000-luvun alussa, ja niiden suosio on kasvanut 2010-luvulla. Suomessa saatavilla olevat ehkäisykapselit sisältävät ainoastaan etonogestreelia, kun taas ehkäisyrenkaissa on etonogestreelin lisäksi etinyyliestradiolia. Ehkäisyrenkaiden ja -kapseleiden lisääntynyt suosio perustunee siihen, ettei niitä käytettäessä ehkäisystä tarvitse huolehtia päivittäin. Ehkäisykapselin teho on valmistajasta riippuen 3–5 vuotta. Ehkäisyrengasta puolestaan käytetään kolme viikkoa, minkä jälkeen pidetään viikon tauko.

Ehkäisykapseli

Etonogestreelia sisältävä ehkäisykapseli asetetaan ihon alle, ja sen asennuksesta huolehtii terveydenhoitoalan ammattilainen. Kapselia pidetään yhtenä varmimmista ehkäisykeinoista, sillä sen käyttövirheet jäävät erittäin vähäisiksi, koska sen asennuksesta huolehtii alan ammattilainen. Ehkäisykapselit sopivat erityisesti niille naisille, jotka eivät voi tai halua käyttää estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita. Kapselin käytön aikana kuukautisvuodossa voi ilmetä muutoksia, kuten vuotojen vähenemistä tai runsastumista tai vuotojen harvenemista tai tihentymistä, ja kuukautiset voivat jäädä kokonaan pois.

Ehkäisyrengas

Ehkäisyrenkaan saa asettaa itse paikalleen, ja sen saa myös itse poistaa. Renkaan käytössä on kuitenkin tärkeä noudattaa lääkärin antamaa ohjeistusta renkaan käytön aloittamispäivästä. Renkaan asettamisen jälkeen sen annetaan olla kolme viikkoa paikallaan emättimessä. Rengasta käytettäessä on tärkeä säännöllisesti tarkistaa, että se on paikallaan, koska joissakin tapauksissa se voi luiskahtaa pois paikaltaan. Kolmen viikon käytön jälkeen rengas poistetaan emättimestä, minkä jälkeen pidetään viikon tauko. Yleensä kuukautiset tulevat taukoviikon aikana. Tauon jälkeen uusi rengas asetetaan paikalleen ja toimitaan samalla tavalla kuin aiemmin.

Etonogestreelin vaikutus naisen elimistöön

Etonogestreeli vähentää munasarjojen toimintaa estämällä ovulaation eli munasolun irtoamisen munasarjasta. Etonogestreeli kiinnittyy tiettyihin reseptoreihin ja estää näin munasolun irtoamisen. Lisäksi kohdunkaulan lima muuttuu etonogestreelin myötävaikutuksella aiempaa sitkeämmäksi, mikä tekee siitä erittäin vaikean ympäristön siittiöille. Tavallista sitkeämpi lima estää myös siittiöiden pääsemisen sen läpi. Näiden mekanismien yhteisvaikutus estää hyvin tehokkaasti raskauden alkamisen.

Koska etonogestreeli on synteettinen keltarauhashormoni, sitä sisältävät ehkäisyvalmisteet voivat aiheuttaa elimistössä samankaltaisia reaktioita kuin luonnollinenkin keltarauhashormoni. Keltarauhashormonivalmisteet aiheuttavat usein erityisesti niiden käytön alkuvaiheessa aknea, päänsärkyä, rintojen turvotusta sekä vuotojen epäsäännöllisyyttä. Tällaiset oireet vuotojen epäsäännöllisyyttä lukuun ottamatta lievittyvät tai häviävät käytön myötä. Sen sijaan vuotojen epäsäännöllisyys on hyvin yleinen keltarauhashormonin aiheuttama sivuvaikutus, joka voi kestää koko valmisteen käytön ajan.

Etonogestreeli yksinään nostaa hieman veritulppariskiä mutta huomattavasti vähemmän kuin esimerkiksi yhdistelmäehkäisypilleri. Toisin sanoen ehkäisykapselissa oleva etonogestreeli kohottaa riskiä veritulpan saamiseen vähemmän kuin ehkäisyrenkaassa etinyyliestradiolin kanssa toimiva etonogestreeli.

Etonogestreelin sivu- ja yhteisvaikutukset

Muiden hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tavoin etonogestreelia sisältävät valmisteet voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, mutta kaikki eivät niitä kuitenkaan saa. Niillä voi myös olla haitallisia yhteisvaikutuksia tiettyjen lääkkeiden kanssa, jolloin joko etonogestreelin tai samanaikaisesti käytettävän lääkkeen teho tai pitoisuus veressä muuttuu. Etonogestreelin käytön aikana voi ilmetä myös epäsäännöllisiä kuukautisia tai tiputteluvuotoa kuukautisten välillä. Lisäksi muiden ehkäisypillereiden tavoin etonogestreeli nostaa jonkin verran riskiä veritulpan saamiseen.

Hyvin yleisiä etonogestreelin sivuvaikutuksia esiintyy useammalla kuin yhdellä käyttäjällä kymmenestä, ovat:

  • akne
  • päänsärky
  • painon nousu
  • rintojen arkuus ja kipu
  • vuotojen epäsäännöllisyys
  • altistus erilaisille emätintulehduksille

Yleisiä sivuvaikutuksia, joita esiintyy enintään yhdellä käyttäjällä kymmenestä, kuuluvat puolestaan:

  • hiustenlähtö
  • heitehuimaus
  • pahoinvointi
  • vatsakipu
  • ilmavaivat
  • muutokset painossa
  • väsymys
  • ruokahalun lisääntyminen
  • mielialamuutoksia
  • hermostuneisuutta
  • seksuaalisen halukkuuden laskua

Myös kipu siinä kohdassa, johon ehkäisykapseli on asetettu, on yleinen sivuvaikutus erityisesti heti asennuksen jälkeen.

Etonogestreelin aiheuttamia melko harvinaisia sivuvaikutuksia ovat:

  • ihottuma
  • karvoituksen lisääntyminen
  • migreeni
  • unettomuus tai uneliaisuus
  • virtsatieinfektio
  • ripuli
  • ummetus
  • oksentelu
  • nesteen kertyminen elimistöön

Melko harvinaisina sivuvaikutuksina voi ilmetä myös allergisia reaktioita, nivel- ja lihaskipuja, kuumetta, selkäkipuja sekä rintojen koon suurenemista. Tällaisia sivuvaikutuksia esiintyy enintään yhdellä käyttäjällä sadasta.

Lääkkeet ja etonogestreeli

Tietyt lääkkeet voivat vaikuttaa etonogestreelin pitoisuuteen veressä, heikentää sen ehkäisytehoa sekä aiheuttaa epäsäännöllisiä vuotoja. Tällaisia lääkkeitä ovat:

  • epilepsialääkkeet, kuten primidoni, fenytoiini, karbamatsepiini ja topiramaatti
  • tuberkuloosilääkkeet, kuten rifampisiini
  • HIV-lääkkeet, kuten ritonaviiri ja nelfinaviiri
  • C-hepatiitin hoitoon käytettävä telapreviiri
  • keuhkoverisuonien verenpainetaudin hoitoon tarkoitettu bosentaani
  • kasvirohdosvalmiste mäkikuisma

Etonogestreeli puolestaan voi heikentää tiettyjen lääkkeiden, kuten siklosporiinin, tehoa. Se voi alentaa myös epilepsialääke lamotrigiinin tehoa, mikä voi johtaa epilepsiakohtausten lisääntymiseen.

Etonogestreelin vasta-aiheet


  • Allergia etonogestreelille tai jollekin muulle sitä sisältävän valmisteen ainesosalle on luonnollisesti vasta-aihe sen käytölle.
  • Veritulppa, veren hyytymiseen vaikuttava sairaus (esimerkiksi C- tai S-proteiinin puutos), sydänkohtaus sekä tuntemattomasta syystä johtuva verenvuoto emättimestä estävät etonogestreelin käytön.
  • Myös keltatauti, vakava maksasairaus ja maksakasvain estävät etonogestreeliä sisältävien valmisteiden käytön.
  • Pitkä vuodelepo, leikkaus, aurallinen migreeni ja aivohalvaus muodostavat niin ikään vasta-aiheen etonogestreelille.
  • Näiden lisäksi vaikea diabetes, erittäin korkea verenpaine ja erittäin korkea veren rasvapitoisuus estävät etonogestreelin käytön.
  • Etonogestreelin käytössä on oltava varovainen, mikäli sairastaa epilepsiaa, sirppisoluanemiaa, Crohnin tautia tai haavaista paksusuolentulehdusta.
  • Äskettäinen synnytys sekä sairaus, joka ilmeni ensimmäisen kerran tai paheni raskauden tai aiemman sukupuolihormonien käytön aikana, edellyttävät varovaisuutta etonogestreelin käytössä.
  • Ylipaino voi altistaa veritulpille, ja etonogestreelin käyttö voi nostaa veritulppariskiä. Tämän takia ylipainoisen etonogestreelia käyttävän on oltava varovainen etonogestreelia käyttäessään.

Lähteet:

  1. Nexplanon implantaatti 68 mg. Lääkeinfo 2017: laakeinfo.fi
  2. NuvaRing depotlääkevalmiste, emättimeen. Lääkeinfo 2017: laakeinfo.fi
  3. Nexplanon, Terve.fi 2017: terve.fi

Sivu päivitetty: 8.2.2018