Kloorimadinoni – synteettinen progestiini ehkäisyyn

Progesteronia kutsutaan luonnolliseksi progestiiniksi, koska sitä esiintyy elimistössä luonnollisesti, kun taas esimerkiksi ehkäisyvalmisteissa käytettävää progesteronia nimitetään synteettiseksi progestiiniksi. Yksi synteettisistä progestiineista on kloorimadinoni, jota voidaan hyödyntää kaikkien edellä mainittujen vaivojen hoidossa. Suomessa kloorimadinonia käytetään pääasiassa hormonikorvaushoidossa, mutta esimerkiksi Keski-Euroopassa sitä käytetään runsaasti ehkäisyvalmisteissa.

Mitä kloorimadinoni on?

Synteettisesti valmistettu ja lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu kloorimadinoni kuuluu niin kutsuttuihin keinotekoisiin keltarauhashormoneihin. Kloorimadinoni siis muistuttaa elimistön luonnollista ja tärkeintä keltarauhashormonia, ja sen toiminta muistuttaa luonnollisen progesteronin toimintaa. Progestiinit toimivat yhdessä estrogeenien kanssa, ja yhteistoimintansa takia niiden kulloinenkin pitoisuus elimistössä vaikuttaa ratkaisevasti lukuisiin elimistön hormonaalisiin toimintoihin, kuten raskauden alkamiseen tai sen ehkäisemiseen.

Kloorimadinonin monipuoliset käyttömahdollisuudet aina raskauden ehkäisystä kuukautiskierron häiriöiden hoitoon, endometrioosin hoitoon ja hormonikorvaushoitoon asti kertoo hormonien huomattavasta vaikutuksesta naisen elimistön toimintaan.

Ehkäisyn, hormonikorvaushoidon ja kuukautishäiriöiden hoidon lisäksi kloorimadinonilla on antiandrogeeninen vaikutus eli sitä voidaan käyttää myös hoidettaessa sellaisia vaivoja tai sairauksia, jotka johtuvat joko androgeenien eli mieshormonien lisääntyneestä tuotannosta tai elimistön erityisherkkyydestä niitä kohtaan. Kloorimadinoni on tehokas androgeeniriippuvaisten sairauksien hoidossa, koska se estää elimistön tuottamien androgeenien vaikutuksen.

Sitä käytetään muun muassa aknen, hirsutismin (liiallinen karvankasvu) ja androgeeneista aiheutuvan hiustenlähdön hoidossa. Sitä hyödynnetään paljon myös epäsäännöllisten kuukautisten hoidossa. Säännöllisen kuukautiskierron häiriöt johtuvat usein progesteronin puutteesta. Kloorimadinonin sisältämällä synteettisellä progesteronilla voidaan tasapainottaa luonnollisen progesteronin puute, jolloin kuukautisvuotojen rytmi tasaantuu.

Miten kloorimadinonia käytetään?

Kloorimadinonin käytön perussääntönä on se, että käytössä on noudatettava lääkärin kirjoittamaa reseptiä, koska kloorimadinonin vuorokausiannoksen suuruuteen vaikuttaa merkittävästi se, mihin sitä käytetään. Kloorimadinonin vuorokausiannos on sen käyttötarkoituksesta riippuen 1–5 pilleriä. Lisäksi on noudatettava lääkärin ohjeistusta siitä, tuleeko kloorimadinonin kanssa samanaikaisesti käyttää esimerkiksi jotakin estrogeenivalmistetta.

Kloorimadinonia sisältävissä ehkäisypillereissä on poikkeuksetta myös etinyyliestradiolia. Kloorimadinonia käytettäessä on suositeltavaa ottaa lääkeannos aina suurin piirtein samaan aikaan riittävän nestemäärän kanssa. Ehkäisyssä kloorimadinonia ja etinyyliestradiolia sisältäviä pillereitä käytetään samalla tavalla kuin muitakin yhdistelmäehkäisypillereitä. Niitä otetaan siis päivittäin yksi, ja läpipainoliuskan pillereiden loputtua pidetään pilleritauko, jonka aikana kuukautiset yleensä tulevat.

Mikäli kuukautisia halutaan siirtää, läpipainoliuskan loputtua ei pidetä taukoa vaan seuraava liuska aloitetaan heti edellisen loputtua. Menopaussin jälkeisessä hormonikorvaushoidossa kloorimadinonia käytetään yleensä yhdessä estrogeenin kanssa. Sitä voidaan käyttää kahdella erilaisella tavalla: ottamalla yksi kahden milligramman vahvuinen pilleri 12–14 päivänä kuukaudessa tai ottamalla puolikas kahden milligramman vahvuinen pilleri joka päivä.

Välivuotojen hoidossa kloorimadinonia otetaan yleensä kuusi milligrammaa vuorokaudessa noin kahden viikon ajan. Epäsäännöllisten kuukautisvuotojen, kuukautiskipujen ja endrometrioosin hoidossa kloorimadinonia käytetään vuorokaudessa 2–4 milligrammaa. Edellä mainittujen vaivojen hoidossa kloorimadinonia yleensä käytetään vain tietyissä kuukautiskierron vaiheissa.

Kloorimadinonin vaikutus naisen elimistöön

Kloorimadinonin ja etinyyliestradiolin yhdistelmä ehkäisypillereissä on osoittautunut tehokkaaksi raskauden ehkäisyssä. Niiden yhteistoiminta perustuu kahteen menetelmään. Kloorimadinoni estää munasolun irtoamisen eli ovulaation kiinnittymällä aivolisäkkeen tiettyihin reseptoreihin. Näin ovulaatioon tarvittavien hormonien erittyminen estyy, eikä munasolu irtoa.

Vaikka munasolu kloorimadinonista huolimatta irtoaisi, raskaus on erittäin epätodennäköinen, sillä kloorimadinonin ja etinyyliestradiolin yhdistelmä paksuntaa kohdunkaulan limaa, mikä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä munasolun luo. Tutkimuksissa on havaittu, että kohdunkaulan limaan kohdistuva vaikutus säilyy, vaikka yksi ehkäisypilleri unohtuisi mutta unohdus paikattaisiin 12 tunnin kuluessa tavanomaisesta ottoajankohdasta.

Tämä tekee kloorimadinonia sisältävistä ehkäisypillereistä erittäin luotettavia. Kloorimadinonia sisältävät ehkäisypillerit soveltuvat hyvin niille naisille, jotka kärsivät runsaasta kuukautisvuodosta tai huomattavista kuukautiskivuista sekä ennen kuukautisia että niiden aikana. Kloorimadinoni usein vähentää kuukautisvuotoa ja madaltaa näin riskiä runsaan vuodon aiheuttamaan anemiaan. Kloorimadinoni vaikuttaa positiivisesti myös premenstruaalioireyhtymän (PMS) oireisiin sekä vähentää kuukautisvuodon aikana ilmeneviä vatsakipuja.

Kloorimadinonin sivu- ja yhteisvaikutukset

Muiden hormonaalisissa valmisteissa käytettävien synteettisten keltarauhashormonien tavoin kloorimadinonikin voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, eikä sitä voi haitallisten yhteisvaikutuksien takia käyttää samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden kanssa. Sen käytössä on otettava huomioon erityisesti se, että kloorimadinoni kuuluu ehkäisypillereiden neljänteen sukupolveen, joten sen aiheuttama veritulppariski on huomattavan korkea. Kloorimadinoni kuitenkin harvoin yksistään aiheuttaa veritulpan.

Usein veritulpan syntymiseen tarvitaan myös jokin sille altistava tekijä, kuten tupakointi tai ylipaino, jotka yhdessä kloorimadinonin kanssa voivat aiheuttaa veritulpan. Yleisimpiä kloorimadinonin sivuvaikutuksia ovat päänsärky sekä erilaiset vatsa- ja suolistovaivat. Yleisimpiä sivuvaikutuksia esiintyy useammalla kuin yhdellä käyttäjällä kymmenestä. Melko harvinaisina sivuvaikutuksina ilmenee pahoinvointia, huimausta, hermostuneisuutta, lievää verenpaineen nousua, seksuaalisen halukkuuden vähenemistä, selkäkipuja sekä painonnousua.

Melko harvinaisiin sivuvaikutuksiin kuuluvat myös ruokahalun väheneminen ja turvotus ennen kuukautisten alkua. On myös mahdollista, että kloorimadinonin käyttö aiheuttaa kuukautiskipuja sekä vuotojen jäämistä pois, vaikka sillä usein hoidetaan kivuliaita kuukautisia ja kuukautisten epäsäännöllisyyttä. Melko harvinaisia sivuvaikutuksia esiintyy yhdellä käyttäjällä sadasta. Erittäin harvinaisena sivuvaikutuksena voi ilmetä allergisia ihoreaktioita.

Ennen kloorimadinonin käytön aloittamista on hyvä keskustella lääkärin kanssa muista käytössä olevista lääkkeistä, luonnonlääkkeistä ja lisäravinteista, koska ne kaikki voivat vaikuttaa haitallisesti toisiinsa. Esimerkiksi tietyt lääkkeet voivat heikentää kloorimadinonin vaikutusta tai kloorimadinoni voi heikentää tiettyjen lääkkeiden tehokkuutta. Kloroimadinonin ja tiettyjen lääkkeiden samanaikainen käyttö voi aiheuttaa kuukautisvuotojen epäsäännöllisyyttä. Tällaisia lääkkeitä ovat:

  • epilepsialääkkeet, kuten fenobarbitaali, fenytoiini ja karbamatsepiini
  • turberkuloosilääkkeet, kuten rifampisiini ja rifabutiini
  • HIV-infektion hoitoon käytettävät nevirapiini, ritonaviiri ja nelfinaviiri
  • antibiootti tetrasykliini
  • kihtilääke fenyylibutatsoni
  • luonnonlääke mäkikuisma

Insuliinilla ja suun kautta otettavilla verensokeria laskevilla lääkkeillä olla yhteisvaikutuksia kloorimadinonin kanssa. Kliinisissä tutkimuksissa on havaittu, että kloorimadinoni voi muuttaa elimistön glukoositoleranssia eli elimistön kykyä säilyttää normaali verensokeritaso huolimatta vereen runsaasti tulevasta glukoosista.

Kloorimadinonin vasta-aiheet

Allergia kloorimadinonille tai jollekin sitä sisältävän lääkkeen muulle ainesosalle estää luonnollisesti kloorimadinonin käytön. Sairastettu rintasyöpä, parhaillaan hoidettava rintasyöpä tai epäily rintasyövästä estävät niin ikään kloorimadinonin käytön. Myös selvittämätön verinen emätinvuoto, aiemmin sairastettu veritulppa, veren hyytymiseen vaikuttava sairaus (kuten C- tai S-proteiinin puute), maksasairaudet ja -kasvaimet, perinnöllinen verisairaus porfyria sekä sappivaivat muodostavat vasta-aiheen kloorimadinonin käytölle.

Lisäksi sellaiset kasvaimet, joihin progestiinit vaikuttavat negatiivisesti, estävät kloorimadinonin käytön. Sairaudet, jotka ovat aiheutuneet valtimossa olevan tai olleen verihyytymän takia, estävät niin ikään kloorimadinonin käytön. Tällaisia sairauksia ovat muun muassa sydänkohtaus, aivohalvaus ja kohtauksittainen rintakipu.

Tietyt sairaudet voivat edellyttää varovaisuutta kloorimadinonin käytössä. Kohdun limakalvon hyvänlaatuiset kasvaimet eli myoomat, kohdun limakalvon kasvaminen kohdun ulkopuolella, kohonnut riski veritulpan tai hormoniriippuvaisen syövän syntymiseen, kohonnut verenpaine, diabetes, astma, migreeni ja epilepsia voivat estää kloorimadinonin käytön.

Lähteet:

  1. Chlormadinone acetate (CMA) in oral contraception – A new opportunity. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care: tandfonline.com
  2. Chlormadinone. Drugs.com: drugs.com
  3. Effects of an oral contraceptive containing chlormadinone acetate and ethinylestradiol on hair and skin quality in women wishing to use hormonal contraception. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: onlinelibrary.wiley.com


Sivu julkaistu 22.12.2017