Levonorgestreeli on progestiineihin kuuluva vaikuttava ainesosa, jota käytetään hormonaalisessa ehkäisyssä. Levonorgestreeliä käytetään yleisesti yhdistelmäehkäisypillereissä sekä pelkkää progestiinia sisältävissä valmisteissa kuten hormonikierukassa sekä jälkiehkäisytableteissa.

Käyttötarkoitus

Levonorgestreeliä sisältäviä valmisteita käytetään sekä säännölliseen raskauden ehkäisyyn että jälkiehkäisyyn. Valmistetta käytetään yhdistelmäehkäisytableteissa yhdessä synteettisen estrogeenin (etinyyliestradioli) kanssa sekä pelkästään progestiinia sisältävissä ehkäisyvalmisteissa kuten minipilleri ja hormonikierukka. Suurempina annoksina levonorgestreeliä voidaan käyttää myös jälkiehkäisynä jopa 3 vuorokautta suojaamattoman yhdynnän jälkeen.

Ehkäisypilleri

Levonorgestreeliä käytetään ehkäisypillereissä vaikuttavana ainesosana estämään ei-toivottu raskaus:

Merkki Yksi-/Monivaiheinen Aktiiviset ainesosat Valmistaja
Microgynon yksivaiheinen Etinyyliestradioli (30 mcg)
Levonorgestreeli (150 mcg)
Bayer
NovaStep kolmivaiheinen Etinyyliestradioli (30 mcg/40 mcg/ 30 mcg)
Levonorgestreeli (50 mcg/75 mcg/125 mcg)
Bayer
Ovranette yksivaiheinen Etinyyliestradioli (30 mcg)
Levonorgestreeli (150 mcg)
Wyeth

Ehkäisytehon varmistamiseksi, on tärkeää, että ehkäisypilleri otetaan suunnilleen samaan aikaan joka päivä. Ehkäisypillerin myöhästyminen yli 12 tuntia (yli 3 tuntia minipillerin kohdalla) saattaa heikentää sen ehkäisytehoa. Lisäehkäisyä tulee käyttää seuraavien 7-9 päivän ajan, mikäli tabletin otto myöhästyy tai unohtuu kokonaan. Lisäehkäisy saattaa olla tarpeen myös mikäli oksentelua tai ripulia esiintyy 2-3 tunnin sisällä tabletin ottamisesta.

Hormonikierukka

Hormonikierukka on hyvä vaihtoehto ehkäisypillereille vakituisessa parisuhteessa oleville, pitkäaikaista ehkäisyä tarvitseville naisille.

Hormonikierukka on pelkkää keltarauhashormonia sisältävä ehkäisyvalmiste, joka asetetaan kohdun sisälle lääkärin vastaanotolla. Kierukka toimii vapauttamalla pieniä määriä keltarauhashormonia tasaisesti verenkiertoon. Hormoni vaikuttaa paksuntamalla kohdunkaulan limaa, minkä ansiosta siittiöt eivät pääse siitä läpi. Kierukan käyttöaika on 5 vuotta, jonka jälkeen se voidaan vaihtaa uuteen. Hormonikierukka ei sisällä estrogeeniä, joten sen teho ei perustu ovulaation estämiseen, kuten yhdistelmäehkäisyvalmisteissa. Kierukka ehkäisee kuitenkin raskaudelta erittäin tehokkaasti, ollen yksi luotettavimmista ehkäisymenetelmistä.

Jälkiehkäisytabletti

Jälkiehkäisyyn on olemassa erityisesti tätä tarkoitusta varten kehitetty tablettimuotoinen valmiste. Jälkiehkäisytabletti (katumuspilleri) sisältää levonorgestreeliä huomattavasti suurempana annoksena kuin ehkäisypilleri tai hormonikierukka.

Jälkiehkäisyä voidaan käyttää hätätapauksissa silloin kun varsinainen ehkäisy on pettänyt tai ehkäisyä ei ole käytetty lainkaan. Jälkiehkäisytabletti toimii sitä tehokkaammin, mitä nopeammin se otetaan yhdynnän jälkeen. Tabletti tulisi ottaa mielellään 12 tunnin, mutta viimeistään 72 tunnin sisällä yhdynnästä. Levonorgestreeliä sisältävä jälkiehkäisytabletti ei vaikuta äidinmaitoon, joten sitä voidaan käyttää myös imetyksen aikana.

Vaikutusmekanismi

Levonorgestreelin vaikutus perustuu lähinnä hormonin aiheuttamiin muutoksiin kohdun limakalvossa. Valmiste sitkistää kohdunkaulan limaa ja muokkaa kohdun limakalvoa sellaiseksi, ettei hedelmöittynyt munasolu pääse kiinnittymään siihen. Jälkiehkäisyssä levonorgestreelin teho perustuu lähinnä näistä jälkimmäiseen, eli munasolun kiinnittymisen estymiseen.

Jälkiehkäisyä käytettäessä on hyvä huomioida, että levonorgestreelin vaikutus on sitä tehokkaampi, mitä pikaisemmin suojaamattoman yhdynnän jälkeen sitä on käytetty. Raskauden mahdollisuus on aina myös sitä suurempi, mitä lähempänä ovulaation ajankohtaa yhdyntä on tapahtunut. Levonorgestreeli ei keskeytä jo alkanutta raskautta, joten valmisteesta ei ole hyötyä mikäli munasolu on jo hedelmöittynyt. Teoriassa levonogestreeli on noin 95-99% tehokas jälkiehkäisyssä ohjeiden mukaisesti käytettynä.

Jälkiehkäisyn teho ei vastaa ehkäisypillereiden tehoa, ja se on tarkoitettu ainoastaan hätäratkaisuksi silloin, kun varsinainen ehkäisy on pettänyt. Levonorgestreelin käytöstä huolimatta raskauden mahdollisuus palautuu ennalleen seuraavilla yhdyntäkerroilla, joten päivittäisestä ehkäisystä huolehtiminen on aina tarpeellista. Mikäli jälkiehkäisyä käytetään ehkäisypillereiden unohtamiseen liittyen, on yleensä suositeltavaa jatkaa pillereiden syömistä kierron loppuun asti vuotohäiriöiden välttämiseksi; lisäksi on syytä käyttää kondomia lisäehkäisynä seuraavien 7-9 pilleripäivän ajan.

Mahdolliset haittavaikutukset

Levonorgestreeli on yleisesti hyvin siedetty ainesosa, mutta kuten kaikki lääkeaineet voi se aiheuttaa joillekin käyttäjille haittavaikutuksia. Lääkkeiden vaikutuksessa ja niiden siedettävyydessä ilmenee aina jonkin verran yksilöllisiä eroja, ja myös ei-toivottuja sivuvaikutuksia voi esiintyä eri muodoissa. Sivuvaikutukset voivat myös vaihdella riippuen lääkkeen annoskoosta ja annostelutavasta (ehkäisypilleri, hormonikierukka tai jälkiehkäisy).

Ehkäisypilleri

Hyvin yleiset haittavaikutukset:
Päänsärky Migreeni
Yleiset haittavaikutukset:
Vatsavaivat Alakuloisuus tai masentuneisuus
Vuotohäiriöt Rintojen herkkyys
Painon vaihtelut Akne
Läpäisyvuoto Tiputteluvuoto
Melko harvinaiset haittavaikutukset:
Pigmenttiläiskiä kasvoissa Turvotus
Harvinaiset haittavaikutukset:
Lisääntynyt karvoitus Ihosairaudet
Painon muutokset Lisääntynyt valkovuoto

Hormonikierukka

Hyvin yleiset haittavaikutukset:
Päänsärky Vatsakivut
Lantiokipu Emätintulehdus
Yleiset haittavaikutukset:
Liiallinen karvankasvu Masennus tai alakuloisuus
Vuotohäiriöt Rintojen herkkyys
Rintojen kipu Akne
Munasarjojen kysta Selkäkipu
Melko harvinaiset haittavaikutukset:
Hiustenlähtö Pigmenttiläiskiä kasvoilla

Jälkiehkäisy

Hyvin yleiset haittavaikutukset:
Vuotohäiriöt Väsymys
Päänsärky Pahoinvointi
Yleiset haittavaikutukset:
Ripuli Oksentelu
Huimaus Tiputteluvuoto
Vuotohäiriöt Rintojen pingottuneisuus
Harvinaiset haittavaikutukset:
Ihottuma Kutina
Normaalia kivuliaammat kuukautiset Vatsakivut

Vasta-aiheet

Levonorgestreeliä sisältäviä valmisteita ei suositella, mikäli käyttäjällä esiintyy tai on esiintynyt jotain seuraavista tiloista:

  • Epilepsian hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. primidoni, fenytoiini, barbituraatit, karbamatsepiini, topiramaatti tai felbamaatti)
  • Turberkuloosin hoitoon käytettävät lääkkeet (esim. rifampisiini ja rifabutiimi)
  • Sienitulehdusten hoitoon käytettävät lääkkeet (griseofulviini, itrakonatsoli, vorikonatsoli, flukonatsoli)
  • Sydän- ja verenpainelääkkeet (ns. kalsiumkanavan salpaajat kuten verapamiili ja diltiatseemi)
  • Mäkikuisma
  • Viruslääkkeet kuten ritonaviiri ja nevirapiini
  • Acitretin (Psoriasiksen hoitolääke)

Yllä olevien valmisteiden lisäksi myös lääkehiilen käyttö voi heikentää levonorgestreelin imeytymistä. On hyvä huomioida, että levonorgestreeli voi vaikuttaa suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden (esim. metformiini) ja insuliinin tehokkuuteen, joten lääkeannoksen muuttaminen voi olla tarpeen. Käänny aina lääkärin puoleen ennen kuin muutat diabeteslääkityksesi annosta.

Lähteet :