Medroksiprogesteroni

Synteettinen progesteroni raskauden ehkäisyyn

Synteettisiin progestiineihin kuuluu muun muassa medroksiprogesteroni, jota käytetään sekä raskauden ehkäisyyn että vaihdevuosioireiden lievittämiseen. Medroksiprogesteronia hyödynnetään myös rinta- ja kohtusyövän hoidossa yhdessä muiden lääkkeiden tai hoitomuotojen kanssa. Monista muista ehkäisyvalmisteista poiketen medroksiprogesteronia sisältäviä valmisteita ei oteta päivittäin suun kautta, vaan ne saa pistoksina kolmen kuukauden välein.

Naisen hormonit

Naisen elimistössä on useita hormoneja, jotka vaikuttavat muun muassa kuukautiskiertoon, hedelmällisyyteen ja vaihdevuosioireisiin. Nämä naishormoneiksi kutsutut hormonit voidaan jakaa kahteen luokkaan:

Estrogeenit säätelevät naiselle ominaisia sukupuoliominaisuuksia ja kohdun toimintaa.

Progestiinit eli keltarauhashormonit puolestaan muokkaavat estrogeenien myötävaikutuksella kohdun limakalvoa kuukautiskierron lopussa ja raskauden aikana. Ovulaation jälkeen eli sitten, kun munasolu on irronnut munarakkulasta, munarakkula kutistuu kokoon ja muodostaa keltarauhasen, joka alkaa erittää estrogeenien lisäksi progestiineihin kuuluvaa progesteronia.

Progesteronia kutsutaan luonnolliseksi progestiiniksi ja esimerkiksi ehkäisyvalmisteissa käytettävää progesteronia synteettiseksi progestiiniksi. Synteettistä eli keinotekoista progestiinia käytetään lähes kaikissa ehkäisyvalmisteissa, menopaussin jälkeisessä hormonikorvaushoidossa sekä joissakin endometrioosin eli kohdun limakalvon sirottumataudin hoitoon tarkoitetuissa lääkevalmisteissa.

Mitä medroksiprogesteroni on?

Synteettisesti valmistettu ja lääketieteelliseen käyttöön tarkoitettu medroksiprogesteroni kuuluu niin kutsuttuihin keinotekoisiin keltarauhashormoneihin. Se muistuttaa elimistön tärkeintä keltarauhashormonia, progesteronia, ja sen vaikutus perustuu luonnollisen progesteronin toimintaan. Medroksiprogesteroni muistuttaa monia muita synteettisiä keltarauhashormoneja enemmän elimistön luonnollista keltarauhashormonia.

medroksiprogesteronin kemiallinen kaavio

Progestiinit toimivat yhdessä estrogeenien kanssa, ja yhteistoimintansa takia niiden kulloinenkin pitoisuus vaikuttaa ratkaisevasti lukuisiin elimistön hormonaalisiin toimintoihin, kuten raskauden alkamiseen tai sen ehkäisemiseen. Medroksiprogesteronin ja muiden synteettisten progestiinien tavoitteena on yleensä raskauden ehkäiseminen. Osa synteettisistä progestiineista, medroksiprogesteroni mukaan luettuna, ehkäisee raskauden estämällä ovulaation ja sitkistämällä kohdunkaulan limaa.

Progestiinit ovat omalta osaltaan vastuussa myös kuukautisvuotojen säännöllisyydestä. Säännöllisen kuukautiskierron häiriöt juontavat juurensa yleensä progesteronin puutteeseen. Keltarauhashormonivalmisteilla luonnollisen progesteronin vaje voidaan tasapainottaa, jolloin kuukautisvuotojen rytmi tasaantuu. Medroksiprogesteronilla voidaan ehkäisyn ohella edistää jonkin verran myös kuukautisten säännöllisyyttä. Lisäksi sillä voidaan hoitaa runsaita kuukautisia, jotka eivät johdu kohdun sairauksista, kuten myoomista tai endometrioosista.

Miten ja mihin medroksiprogesteronia käytetään?

Medroksiprogesteronia käytetään raskauden ehkäisyyn, hormoneista riippuvaisten syöpien (rinta-, kohtu- ja munasarjasyöpä) ja endometrioosin eli kohdun limakalvon sirottumataudin hoitoon. Sillä voidaan myös lievittää vaihdevuosioireita sekä hoitaa eturauhasen pahanlaatuisia kasvaimia. Medroksiprogesteronia on testattu myös munuaissyövän hoidossa, mutta sen tehokkuudesta ei toistaiseksi ole kliinisiä tutkimuksia.

Raskauden ehkäisyssä medroksiprogesteronia käytetään yleensä yhdistelmäehkäisyvalmisteissa, jolloin se toimii elimistössä yhdessä jokin synteettisen estrogeenin kanssa. Syövän, kasvainten, endometrioosin ja vaihdevuosioireiden hoidossa medroksiprogesteronia käytetään yksinään, koska siihen yhdistetty synteettinen estrogeeni saattaisi voimistaa edellä mainittuja sairauksia.

Monista muista hormonaalista ehkäisyvalmisteista poiketen medroksiprogesteronia käytetään nestemäisessä muodossa, ja sitä sisältävän injektion antaa aina terveydenhuoltoalan ammattilainen. Injektio annetaan kolmen kuukauden välein, ja se pistetään joko pakara- tai hartialihakseen.

Pistoskohdan hieromista tulisi välttää, koska hierominen heikentää medroksiprogesteronin pitkäkestoista vaikutusta. Tavallisesti ehkäisyyn tarkoitettu injektio sisältää 150 milligrammaa medroksiprogesteronia. Vaihdevuosioireiden ja syöpien hoidossa käytettävän medroksiprogesteronin määrä vaihtelee oireiden voimakkuuden ja syövän levinneisyyden mukaan.

Medroksiprogesteronin vaikutus naisen elimistöön

Medroksiprogesteroni kuuluu synteettisiin progestiineihin, ja se vaikuttaa naisen elimistössä samankaltaisesti kuin muutkin synteettiset progestiinit. Sen vaikutus perustuu ensisijaisesti siihen, että se estää aivolisäkettä erittämästä gonadotropiinia. Gonadotropiini on hormoni, joka stimuloi ja säätelee sukupuolirauhasten toimintaa.

Medroksiprogesteronin vaikutuksesta ovulaatio estyy eli munasolu ei irtoa, mikä hedelmällisessä iässä olevilla naisilla tarkoittaa sitä, ettei raskaus ole mahdollinen. Medroksiprogesteroni aiheuttaa myös hormonaalisia muutoksia kohdun limakalvolla ja kohdunkaulan limassa. Ovulaation puuttuminen sekä kohdun limakalvon ja kohdunkaulan liman muutokset yhdessä ehkäisevät raskaaksi tulemisen.

Koska medroksiprogesteroni vaikuttaa aivolisäkkeen gonadotropiinin eritykseen, se osallistuu myös sellaisten hormonaalisten toimintojen sääntelyyn, jotka vaikuttavat tiettyjen syöpälaatujen kehittymiseen, kasvunopeuteen ja leviämiseen. Medroksiprogesteronin on tutkimuksissa havaittu toimivan kohdun runko-osan syövän ja munasarjojen endometrioidisyövän hoidossa.

Sitä voidaan hyödyntää myös rintasyövän hoidossa silloin, kun syöpää ei voida leikata. Vaikka medroksiprogesteroni on osoittautunut tehokkaaksi hormonaalisperusteisten syöpien hoidossa, mekanismia, jonka avulla se saa syöpäkasvainten kasvun pysähtymään, ei toistaiseksi tunneta tarkoin. Medroksiprogesteroni auttaa gonadotropiinierityksen hillitsemisen myötä myös eturauhasen pahanlaatuisen kasvaimen ja endometrioosin hoidossa.

Medroksiprogesteronin sivu- ja yhteisvaikutukset

Muiden hormonaalisten ehkäisy- ja lääkevalmisteiden tavoin medroksiprogesteronia sisältävät valmisteetkin voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia, mutta kaikki eivät kuitenkaan niitä saa. Lisäksi medroksiprogesteroni voi aiheuttaa haitallisia yhteisvaikutuksia joidenkin lääkkeiden kanssa, minkä takia sen samanaikaista käyttöä niiden kanssa ei suositella.

Medroprogesteronin yleisimpiä sivuvaikutuksia ilmenee enintään yhdellä käyttäjällä kymmenestä, ne ovat:

  • hermostuneisuus
  • painon vaihtelut
  • päänsärky
  • vatsakivut
  • kuukautisten jääminen pois
  • heitehuimaus
  • masentunut mieliala
  • pahoinvointi
  • vatsan turvotus
  • hiustenlähtö
  • akne
  • voimattomuus ja väsymys
  • nesteen kertymistä elimistöön
  • kuukautiskipuja
  • lihaskouristuksia
  • ihottumaa

Melko harvinaisia sivuvaikutuksia ilmenee enintään yhdellä medroksiprogesteronin käyttäjällä sadasta, ne ovat:

  • allergiset reaktiot
  • unettomuus
  • ruokahalun lisääntyminen
  • nokkosihottuma
  • veritulppa
  • rintojen koon muutokset
  • kuukautisvuodon epäsäännöllisyys, lisääntyminen tai vähentyminen

Harvinaisina sivuvaikutuksina voi esiintyä enintään yhdellä käyttäjällä tuhannesta:

  • anemiaa
  • muutoksia kohdunkaulan eritteessä
  • heikentynyttä sokerin sietokykyä
  • nivelkipua
  • joissakin harvinaisissa tapauksissa myös osteoporoosia ja maksan toiminnan muutoksia

Medroksiprogesteroni ja lääkkeet

Medroksiprogesteronin käytön aikana tulee välttää tiettyjen lääkkeiden käyttämistä, koska ne saattavat heikentää medroksiprogesteronin ehkäisytehoa. Ne voivat myös alentaa medroksiprogesteronin vaikutusta syövän hoidossa. Medroksiprogesteronin käytön aikana tulee välttää seuraavia lääkkeitä:

  • epilepsialääkkeet fenytoiini ja karbamatsepiini
  • tuberkuloosilääke rifampisiini
  • veren hyytymistä estävät lääkkeet, kuten varfariini
  • rintasyövän hoidossa käytettävä aminoglutetimidi

Medroksiprogesteronin vasta-aiheet

Allergia medroksiprogesteronille tai jollekin muulle sitä sisältävän lääkkeen ainesosalle estää luonnollisesti sen käytön. Raskaus tai epäily siitä, selittämättömästä syystä johtuva verenvuoto emättimestä tai diagnosoimaton rintavaiva muodostavat vasta-aiheen medroksiprogesteronin käytölle. Myös maksasairaus ja maksan toimintahäiriö estävät medroksiprogesteronin käytön.

Monien muiden hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden tavoin medroksiprogesteronikin nostaa riskiä veritulpan saamiseen. Siksi parhaillaan esimerkiksi keuhkossa oleva veritulppa, aiemmin sairastettu veritulppa ja tavallista korkeampi veritulppariski estävät medroksiprogesteronin käytön.

Medroksiprogesteronin käytössä on noudatettava varovaisuutta, mikäli sairastaa diabetesta, luiden aineenvaihduntasairautta tai sellaista sairautta, jota nesteen kertyminen elimistöön voi pahentaa. Runsas alkoholin käyttö, tupakointi, alhainen painoindeksi, korkea verenpaine ja syömishäiriö edellyttävät erityistä varovaisuutta medroksiprogesteronin käytössä.

Lähteet:

  1. Depo-Provera ,Terve.fi 2017: terve.fi
  2. Lääkeopas, Terve.fi 2017: terve.fi

Sivu julkaistu: 9.2.2018