Syproteroniasetaatti

Synteettinen progestiini ehkäisyyn

Naisen elimistössä on useita hormoneja, jotka vaikuttavat esimerkiksi kuukautiskiertoon, hedelmällisyyteen ja vaihdevuosioireisiin. Nämä naishormoneiksi kutsutut hormonit voidaan jakaa kahteen luokkaan, estrogeeneihin ja progestiineihin eli keltarauhashormoneihin. Estrogeenit säätelevät naiselle ominaisia sukupuoliominaisuuksia sekä muun muassa kohdun toimintaa. Progestiinit, joista tärkein on progesteroni, puolestaan muokkaavat estrogeenien myötävaikutuksella kohdun limakalvoa sekä kuukautiskierron että raskauden aikana. Ovulaation jälkeen eli sitten, kun munasolu on irronnut munarakkulasta, rakkula kutistuu kokoon ja muodostaa keltarauhasen, joka alkaa erittää estrogeenien lisäksi progesteronia.

Progesteronia kutsutaan luonnolliseksi progestiiniksi ja esimerkiksi ehkäisyvalmisteissa käytettävää progesteronia synteettiseksi progestiiniksi. Synteettistä eli keinotekoista progestiinia käytetään sekä menopaussin jälkeisessä hormonikorvaushoidossa että lähes kaikissa ehkäisyvalmisteissa. Synteettisiä progestiineja ovat muun muassa syproteroniasetaatti, drospirenoni ja desogestreeli. Syproteroniasetaattia käytetään pääasiassa yhdistelmäehkäisypillereissä, mutta se poikkeaa muista keltarauhashormoneista, sillä myös miehet voivat käyttää sitä tiettyjen vaivojen hoitoon.

Mikä syproteroniasetaatti on?

Syproteroniasetaatti on synteettinen eli keinotekoinen keltarauhashormoni, jota käytetään ehkäisyn lisäksi myös sellaisten sairauksien hoidossa, jotka johtuvat joko androgeenien eli mieshormonien lisääntyneestä tuotannosta tai elimistön erityisestä herkkyydestä niille. Syproteroniasetaatti on tehokas androgeeniriippuvaisten sairauksien hoidossa, koska se estää elimistön tuottamien androgeenien vaikutusta. Sitä käytetäänkin muun muassa aknen, seborrean (talivuoto), hirsutismin sekä androgeneettisen alopesian hoidossa. Syproteroniasetaattia voivat käyttää miehetkin, mutta pääsääntöisesti sitä käyttävät naiset. Miehillä syproteroniasetaattia käytetään yleensä eturauhassyövän antiandrogeenisessa hoidossa sekä transsukupuolisten hormonihoidossa.

Koska syproteroniasetaatti on keltarauhashormoni, se aiheuttaa yksinään käytettynä hyvin todennäköisesti vuotojen epäsäännöllisyyttä, tiputteluvuotoja sekä vuotojen harvenemista, tihentymistä tai jäämistä kokonaan pois. Se yhdistetäänkin yhdistelmäehkäisypillereissä poikkeuksetta etinyyliestradioliin, jolloin vuotohäiriöiden todennäköisyys on erittäin pieni. Syproteroniasetaatti eroaa muista keltarauhashormoneista siten, että se vähentää ihon rasvoittumista ja lievittää aknea. Tämä johtuu androgeenien tuotannon vähenemisestä. Syproteroniasetaatin käytön aikana talirauhasten lisääntynyt toiminta vähenee, hiusten ja ihon liiallinen rasvoittuminen häviää ja lievä, erityisesti kasvoissa esiintyvä, hirsutismi häviää.

Syproteroniasetaatin käyttö?

Raskauden ehkäisyssä tyypillisin tapa käyttää syproteroniasetaattia on yhdistelmäehkäisypilleri, jonka toisena vaikuttava aineena on etinyyliestradioli. Tällaisia yhdistelmäehkäisypillereitä käytetään samalla tavalla kuin muitakin kiinteäannoksisia yhdistelmäehkäisypillereitä. Suomessa myytävät syproteroniasetaattia ja etinyyliestradiolia sisältävät pillerit on pakattu läpipainoliuskoihin, joissa kaikissa on 21 pilleriä. Tarkoituksena on 21 päivän ajan ottaa yksi pilleri päivittäin. Kun läpipainoliuskan kaikki pillerit on otettu, pillereiden käytössä pidetään seitsemän päivän tauko, jonka aika niin sanottu tyhjennysvuoto eli kuukautiset tulevat. Seitsemän päivän tauon jälkeen pillereiden käyttämistä jatketaan samalla tavalla kuin aiemminkin eli päivittäin otetaan yksi pilleri ja 21 pillerin ottamisen jälkeen pidetään seitsemän päivän tauko, jonka jälkeen toimitaan samoin kuin aiemminkin.

Syproteroniasetaatin vuorokausiannos ehkäisyssä on tavallisesti kaksi milligrammaa, johon yhdistetään 35 mikrogrammaa etinyyliestradiolia. Mikäli syproteroniasetaattia käytetään ainoana lääkkeenä ja sillä on tarkoitus ehkäisyn sijaan hoitaa pelkästään androgeeneista johtuvia oireita, sen vuorokausiannos on 50 milligrammaa. Käytettiinpä syproteroniasetaattia ehkäisyyn, androgeenisten häiriöiden hoitoon tai molempiin, sen käytössä on tärkeä noudattaa huolellisuutta, eikä vuorokausiannosta saa ylittää. Syproteroniasetaatin liian suuri vuorokausittainen annos voi aiheuttaa sivuvaikutuksia.

Syproteroniasetaatin vaikutus naisen elimistöön

Syproteroniasetaatti toimii naisen elimistössä keltarauhashormonin tavoin, minkä lisäksi se vaikuttaa androgeeneja vastaan vähentäen niiden vaikutusta elimistössä. Raskauden ehkäisyssä syproteroniasetaatti yhdistetään lähes poikkeuksetta etinyyliestradioliin, jotta pelkän keltarauhashormonin aiheuttamat vaikutukset vältettäisiin. Syproteroniasetaatti vaikuttaa yhdistelmäehkäisypillereissä samalla tavalla kuin yksinään käytettynäkin, sillä se muuttaa kohdunkaulan liman sitkeäksi ja siittiöille hankalaksi elinympäristöksi. Syproteroniasetaattiin yhdistetty etinyyliestradioli puolestaan estää munasolun irtoamisen eli ovulaation. Syproteroniasetaatin ja etinyyliestradiolin yhteisvaikutuksen ansiosta niitä molempia sisältävä yhdistelmäehkäisypilleri on ehkäisyteholtaan erinomainen.

Koska syproteroniasetaatti vähentää androgeenien vaikutusta naisen elimistössä, sillä ehkäisyn ohella hoidetaan myös androgeeneista johtuvia sairauksia, jotka voivat tuntua naisista kiusallisilta. Tällaisia ovat ihosairaudet, kuten akne ja seborrea eli talivuoto, sekä liiallinen karvankasvu eli hirsutismi. Muista keltarauhashormoneista poiketen syproteroniasetaatti vähentää talirauhasten toimintaa, mikä on tärkeä osatekijä aknen ja seborrean hoidossa, sillä talirauhasten tavallista aktiivisempi toiminta saa aknen ja seborrean puhkeamaan. Talirauhasten toiminnan vähenemisen seurauksena akne paranee yleensä 3–4 kuukauden syproteroniasetaattihoidon jälkeen. Hiusten ja ihon liiallinen rasvoittuminen häviää yleensä jo aiemmin. Syproteroniasetaatin ansiosta myös seborreaan liittyvä hiustenlähtö vähenee. Hirsutismin, erityisesti kasvoissa esiintyvän liiallisen karvankasvun, hoidossa syproteroniasetaatin vaikutus näkyy useiden kuukausien kuluttua hoidon aloittamisesta.

Syproteroniasetaattia ja erityisesti sitä sisältäviä yhdistelmäehkäisypillereitä on usein mainostettu siten, että niiden käytöllä saa kaksi kärpästä yhdellä iskulla, kun yhdellä hormonivalmisteella voidaan huolehtia sekä ehkäisystä että hoitaa aknea ja muita androgeeniperäisiä sairauksia.

Mahdolliset sivu- ja yhteisvaikutukset

Muiden hormonaalisissa valmisteissa käytettävien keltarauhashormonien tavoin syproteroniasetaattikin voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, eikä sitä voi haitallisten yhteisvaikutuksien takia käyttää samanaikaisesti tiettyjen lääkkeiden kanssa. Erityisesti syproteroniasetaattia sisältävät yhdistelmäehkäisypillerit nostavat veritulpan riskiä. Syproteroniasetaatti kohottaa veritulppariskin 6,8-kertaiseksi verrattuna sellaiseen, joka ei käytä sitä sisältävää hormonaalista valmistetta.

Syproteroniasetaattia voivat käyttää sekä naiset että miehet, ja sivuvaikutukset riippuvat osin sukupuolesta. Koska syproteroniasetaatti estää miehillä mieshormonien vaikutuksen, sen sivuvaikutuksiin kuuluvat seksuaalisen halukkuuden lasku, erektiohäiriö sekä siittiöiden tuotannon estyminen, jotka kuitenkin korjaantuvat syproteroniasetaatin käytön lopettamisen jälkeen. Muita miehillä ilmeneviä sivuvaikutuksia ovat muutokset painossa, masentuneisuus, rintojen suureneminen (gynekomastia), kuumat aallot ja hengenahdistus. Myös maksatoksisuutta, hepatiittia ja maksan vajaatoimintaa voi esiintyä syproteroniasetaatin sivuvaikutuksina.

Naisilla syproteroniasetaatti aiheuttaa yleisimmin päänsärkyä, painon nousua, pahoinvointia, vatsakipuja, mielialan muutoksia, muutoksia seksuaalisessa halukkuudessa sekä rintojen arkuutta ja turvotusta. Syproteroniasetaatti yksinään käytettynä voi aiheuttaa myös vuotojen epäsäännöllisyyttä, tiputteluvuotoja sekä vuotojen harvenemista tai jäämistä kokonaan pois. Yhdistelmäehkäisypillereissä etinyyliestradioliin yhdistettynä syproteroniasetaatti kuitenkin vain harvoin aiheuttaa vuotohäiriöitä. Syproteroniasetaatin melko harvinaisia sivuvaikutuksia ovat nesteen kertyminen elimistöön, ihottuma, pahoinvointi ja migreeni. Harvinaisia sivuvaikutuksia puolestaan ovat piilolinssien huono sieto, veritulppa, muutokset emättimen eritteissä sekä ihoreaktiot.

Syproteroniasetaatin teho voi heikentyä useiden eri lääkkeiden takia. Tällaisia lääkkeitä ovat useat epilepsialääkkeet (esimerkiksi primidoni, fenytoiini, barbituraatit ja karbamatsepiini), tuberkuloosilääkkeet rifampisiini ja rifabutiini, HIV-lääkkeet, C-hepatiitin hoidossa käytettävät lääkkeet sekä infektiosairauksien hoitoon käytettävät penisilliinit ja tetrasykliinit. Myös mäkikuismaa sisältävät rohdosvalmisteet voivat heikentää syproteroniasetaatin ehkäisytehoa. Syproteroniasetaatti voi puolestaan laskea siklosporiinin, lamotrigiinin ja titsanidiinin tehoa.

Syproteroniasetaatin vasta-aiheet

Syproteroniasetaatin käyttöä tulee välttää, mikäli on allerginen sille tai sitä sisältävien valmisteiden muille ainesosille. Raskaus tai epäily siitä sekä imetys ovat vasta-aiheita syproteroniasetaatin käytölle. Syproteroniasetaattia tulee välttää myös, mikäli kärsii tai on kärsinyt jostakin seuraavista sairauksista:

  • Veritulppa, verenkiertoon vaikuttava sairaus tai ongelmat veren hyytymisessä
  • Sydäninfarkti, aivohalvaus tai ohimenevä aivoverenkiertohäiriö
  • Diabetes, erityisesti jos siihen liittyy verisuonivaurioita
  • Keltatauti, maksasairaus tai maksakasvain
  • Sirppisoluanemia
  • Masennus

Mikäli kärsii sairaudesta, joka lisää veritulpan riskiä, syproteroniasetaatin käyttöä tulee välttää. Tällaisia sairauksia ovat muun muassa hyvin korkea verenpaine ja hyvin korkeat veren rasva-arvot. Myös maksasyöpä sekä syöpä, jonka kasvu on sidoksissa sukupuolihormoneihin (rinta-, kohtu- ja munasarjasyöpä), estävät syproteroniasetaatin käytön. Niin ikään tuntemattomasta syystä johtuva emättimen verenvuoto on vasta-aihe syproteroniasetaatille. Syproteroniasetaatin ja tiettyjen lääkkeiden samanaikaista käyttöä tulee välttää haitallisten yhteisvaikutusten takia.

Syproteroniasetaatin käytössä on noudatettava varovaisuutta, mikä kärsii ylipainosta, korkeasta verenpaineesta, sydämen rytmihäiriöstä, suonikohjuista tai migreenistä. Muita syitä, jotka edellyttävät varovaisuutta, ovat sappirakkosairaus, haavainen paksusuolitulehdus sekä maksaläiskät.

Lähteet:

  1.  Pakkausseloste: Tietoa käyttäjälle. Androcur 50mg, tabletti. Lääkealan turvallisuus ja kehittämiskeskus Fimea: spc.nam.fi
  2. DIANE NOVA tabletti, päällystetty 2 mg/35 mikrog. Lääketietokeskus: laakeinfo.fi
  3. Yhdistelmäehkäisytabletit. Terve.fi, kaikki terveydestä ja hyvinvoinnista: terve.fi

Sivu julkaistu 30.11.2017