Hormonaalinen ehkäisy tupakoiville naisille: kyllä vai ei?

Sopiiko hormonaalinen ehkäisy tupakoiville naisille

Hormonaalinen ehkäisy on hyvä vaihtoehto perusterveille, nuorille naisille, joilla on tarvetta päivittäiselle ehkäisylle. Tupakointi on kuitenkin merkittävä riskitekijä, joka nostaa sydän- ja verisuonitautien riskiä hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttäjien keskuudessa. Tämä koskee erityisesti estrogeeniä sisältäviä ehkäisyvalmisteita eli yhdistelmäehkäisyvalmisteita. Näihin lukeutuvat mm. ehkäisypilleri, kuten Yasmin, ehkäisyrengas esim. NuvaRing sekä ehkäisylaastari Evra. Nikotiini mm. supistaa verisuonia ja nostaa verenpainetta, minkä seurauksena myös sepelvaltimot supistuvat. Tupakoivien naisten kohdalla onkin käytettävä erityistä harkintaa ehkäisymenetelmää valitessa, sillä tupakointi lisää huomattavasti hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden vakavien haittavaikutusten, kuten laskimotukoksen sekä aivohalvauksen, riskiä.

Hormonaalisen ehkäisyn periaatteet

Hormonaalisella ehkäisyllä tarkoitetaan menetelmiä, joilla pyritään estämään raskaus naissukupuolihormoneita sisältävien valmisteiden avulla. Yhdistelmäehkäisyvalmisteita on olemassa monenlaisia (esim. ehkäisypilleri, ehkäisyrengas) ja ne sisältävät sekä estrogeenia että progestiinia (keltarauhashormoni). Näiden lisäksi on olemassa pelkkää progestiinia sisältäviä ehkäisyvalmisteita, kuten minipilleri tai ehkäisyruiske.

Hormonaalinen ehkäisy perustuu pääasiallisesti ovulaation estymiseen, jolloin munasolun hedelmöittyminen ei ole mahdollista. Tämän lisäksi valmisteiden hormonit myös muokkaavat kohdunkaulan limaa sellaiseksi, että siittiöt eivät pääse siitä läpi.

Hormonaalinen ehkäisy on yksi turvallisimmista ja eniten käytetyistä ehkäisymenetelmistä tarjoten lähes 100% suojan ei-toivotulta raskaudelta. Eri ehkäisymenetelmien tehokkuutta kuvataan ns. Pearlin luvun (Pearl Index) avulla.

Hormonaaliset ehkäisymenetelmät
Ehkäisyrengas - Ehkäisyruiske
Ehkäisylaastari Ehkäisypilleri ja minipilleri Hormonikierukka

Menetelmän kehitti amerikkalainen biologi Raymond Pearl 1930-luvulla. Pearlin luku kuvastaa raskauksien lukumäärää 100 naisvuotta kohti, toisin sanoen kuinka moni sadasta kyseistä ehkäisymenetelmää käyttävästä naisesta tulee keskimäärin raskaaksi vuoden sisällä. Mitä pienempi luku, sitä tehokkaampi ehkäisymenetelmä on kyseessä. Yhdistelmäehkäisypilleri esim. Mercilon, on yksi varmimmista ehkäisymenetelmistä, sen Pearlin luvun ollessa täydellisessä käytössä vain noin 0,3%. Myös muiden yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisyteho on hyvin samankaltainen ehkäisypillerin kanssa.

Riskitekijät: tupakointi ja estrogeeni

Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy hieman suurentunut riski saada syvän laskimon veritulppa. Tupakointi lisää laskimoveritulpan riskiä entisestään. Yli 35-vuotiailla tupakoivilla naisilla laskimoveritulpan riski kasvaa jopa kolminkertaiseksi tupakoimattomiin naisiin verrattuna. Tämän vuoksi yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöä ei suositella tupakoiville yli 35-vuotiaille naisille, ja yli 20 savuketta päivässä polttavilta ne on kielletty kokonaan. Tupakointi ehkäisyvalmisteiden yhteydessä saattaa myös altistaa vuotohäiriöille, mikä voi ilmetä tiputtelu- tai läpäisyvuotona.

Mitkä ehkäisymenetelmät soveltuvat tupakoiville naisille?

Tupakoivien naisten tulisi harkita yhdistelmäehkäisyn sijaan vaihtoehtoisia menetelmiä. Yksi vaihtoehdoista on kuparikierukka, joka sopii tupakoitsijoiden lisäksi myös muille naisille, joille hormonaalinen ehkäisy ei sovi. Muita luotettavia vaihtoehtoja ovat sekä miesten että naisten kondomi tai sterilisaatio. Luonnollinen ehkäisy esim. kalenterimenetelmää käyttämällä on turvallinen ja hormoniton, joskin varsin epäluotettava, vaihtoehto.

Näiden lisäksi minipilleri sopii yleensä tupakoivien naisten ehkäisyksi, sillä se sisältää naishormoneista vain keltarauhashormonia, joten sen käyttöön ei liity estrogeenin vasta-aiheita.

Tupakoiville naisille sopivat ehkäisymenetelmät
Naisten kondomi Minipilleri Kuparikierukka Ehkäisyruiske Sterilisaatio
Ehkäisykapseli (Estrogeeniton) Keskeytetty yhdyntä (erittäin epäluotettava) Kalenterimenetelmä Pessaari -

Minipilleri: vaikuttavan ainesosan pitoisuus ja annostus

Merkki Vaikuttava aine
Cerazette Desogestreeli (75 mcg)
Micronovum Noretisteroni (350 mcg)
Noriday Noretisteroni (350 mcg)

Aiempien tutkimusten uudelleenarviointi

Otsikossa lukee yhä uudestaan: Ehkäisypilleri lisää aivohalvauksen riskiä. Heinäkuussa ilmestyneessä Journal of the American Medical Association -lehden numerossa julkaistussa tutkimuksessa aivohalvauksen riski yhdistettiin jälleen kerran ehkäisypillereiden käyttöön.

Tällä kertaa neurologi S. Claiborne Johnston ja hänen tutkimusryhmänsä eivät kuitenkaan keränneet uutta tietoa, vaan keskittyivät viime vuosikymmeninä tehtyjen tutkimusten meta-analyysiin ja näiden tutkimustulosten kriittiseen arviointiin. Tutkijat analysoivat yhteensä 16 eri tutkimusta. Analyysin tulos: Tupakoivilla, ehkäisypilleriä käyttävillä naisilla on 2,75-kertainen riski saada aivohalvaus.

Tarkemmin katsottuna riski kuitenkin vähenee sen mukaan, mitä pienemmistä estrogeenipitoisuuksista on kysymys. Aivohalvauksen riski pienenee 1,93-kertaiseksi käytettäessä matalahormonisia ehkäisyvalmisteita. Tämän lisäksi matalahormonisiin valmisteisiin liittyy vähemmän haittavaikutuksia, mistä syystä niistä on tullut suosittuja hormonaalista ehkäisyä käyttävien naisten keskuudessa.

Muut riskitekijät

Sairastapausten lukumäärää tarkastelemalla hahmottuu myös todellinen riskiprosentti. Hedelmällisessä iässä olevilla naisilla aivohalvauksen riski on noin 4,4/100 000 naisvuotta. Ehkäisypillerin käyttö lisää riskiä 1,9-kertaiseksi mikä tarkoittaa vuodessa 8,5 halvausta 100 000 naista kohti. Riski on kuitenkin vielä pieni; käytännössä se tarkoittaa 24 000 ehkäisypillereiden käyttäjää yhtä ylimääräistä aivohalvausta kohti.

Tupakoivilla naisilla riski on huomattavasti tätäkin suurempi. Tupakointi lisää aivohalvauksen riskiä moninkertaiseksi etenkin mikäli siihen liittyy korkea verenpaine sekä aurallinen migreeni. Tutkimuksen mukaan näissä tapauksissa naisten tulisi luopua ehkäisypillereiden käytöstä ja huolehtia ehkäisystä vaihtoehtoisin menetelmin.

Ehkäisypillerin edut

Maailmanlaajuisesti yli 100 miljoonaa naista käyttää ehkäisypillereitä, mikä tekee siitä ehdottomasti maailman suosituimman ehkäisymenetelmän. Ehkäisypillereiden, kuten muidenkin yhdistelmäehkäisyvalmisteiden, käyttöön liittyy monia etuja, jotka useissa tapauksissa selvästi kumoavat niihin liittyvät riskit. Ehkäisypillerit sopivat runsaiden tai hyvin kivuliaiden kuukautisten sekä PMS-oireiden hoitoon. Ne myös auttavat monia aknesta, rasvaisesta ihosta tai hiuksista sekä liiallisesta karvankasvusta kärsiviä naisia. Lisäksi ehkäisypillerit suojaavat kohdunulkoisilta raskauksilta ja vähentävät kohdun limakalvon syövän ja munasarjasyövän riskiä.

Lähteet :